日前，82岁的谢奶奶不慎摔倒后，左侧髋部疼痛明显，无法站立行走，被送到医院后诊断为左股骨颈骨折。对老年人来说，髋部骨折曾被称为“人生最后一次骨折”，因为很多老人骨折后长期卧床，肺炎、血栓、压疮、泌尿系统感染等并发症接踵而来，甚至再也站不起来。

　　随着外科、麻醉和康复技术的发展，这句话正在被改写。如今，很多老人经过及时手术和康复，可以重新下床行走。然而，老年髋部骨折不再等同于“最后一次”，关键在于能不能尽早、安全、平稳地完成手术。

　　谢奶奶的情况并不简单。她合并高血压、冠心病、帕金森病、2型糖尿病，血糖控制不佳，还出现下肢肌间血栓和髋部压疮。家属最担心的是：老人这么多基础病，能不能承受麻醉？

　　接到术前会诊后，福州大学附属省立医院麻醉科医生参加多学科讨论。经过评估，团队决定采用“超声引导下神经阻滞+小剂量腰麻”的方案，尽量用更精准、更少量的麻醉药物，达到手术需要的麻醉和镇痛效果。

老年手术

麻醉方式很关键

　　很多人以为麻醉只是“打一针、睡一觉”。其实，麻醉医生的工作远不止让患者不痛。尤其是高龄患者，麻醉要同时关注血压、心率、呼吸、血糖、血栓风险、脑功能变化和术后恢复。

　　对于合并心脑血管疾病、糖尿病、帕金森病的老人来说，全身麻醉并非不能做，但可能带来更多呼吸、循环和术后肺部感染等方面的压力。如何减少全身影响，让老人更平稳地度过手术，是麻醉医生必须考虑的问题。

　　小剂量腰麻的优势在于，可以用较少局麻药达到下肢手术所需的麻醉效果，减少对全身循环和呼吸的影响。配合神经阻滞，还能在手术前后提供更好的镇痛，让患者少疼一点、稳一点。

超声让麻醉从“摸着做”

变成“看着做”

　　谢奶奶还有一个特殊情况：她十几年前做过腰椎内固定手术，腰部解剖结构改变，常规腰麻穿刺点正好位于手术固定区域附近，腰椎间隙也不容易摸清。过去，这类患者常被认为椎管内麻醉难度很高，甚至可能不得不选择全麻。

　　现在，超声技术给麻醉医生多了一双“眼睛”。

　　手术当天，麻醉医生先在超声引导下实施手术侧髂筋膜阻滞，明显减轻髋部骨折疼痛，让老人能够配合摆放体位。随后再通过超声扫描腰椎，观察骨性标志、椎间隙、穿刺方向和大致深度，最终顺利完成小剂量腰麻。手术过程平稳，老人顺利完成治疗。

　　神经阻滞和腰麻看似只是“打一针”，其实技术要求很高。阻滞要找准神经和筋膜间隙，腰麻要判断合适的穿刺路径、深度和药量，尤其在肥胖、脊柱侧弯、腰椎术后、骨性标志不清楚的患者身上，更考验麻醉医生的经验和技术。

　　近十年来，超声引导技术在麻醉领域发展很快。它能帮助医生提前规划路径，减少盲目穿刺，提高成功率，也减轻患者痛苦。很多过去让医生和家属都十分担心的高龄、高危患者，如今可以在更精准的麻醉方案下平稳完成手术。

别只问“能不能手术”

还要问“怎样更安全地手术”

　　老年髋部骨折最怕拖，卧床时间越长，肺炎、血栓、压疮、营养不良等风险越高。家属在担心手术风险时，也要看到不手术、晚手术带来的风险。

　　正确做法不是简单说“年纪大不能麻醉”，而是尽快到有条件的医院评估，由骨科、麻醉科、内科、康复科等共同制定方案。麻醉医生会根据患者情况，选择全麻、腰麻、神经阻滞或联合方案，并在术中严密监测，帮助老人平稳度过手术。

　　谢奶奶的经历说明，现代麻醉已经不只是“让人睡着”或“打一针不痛”。超声引导、神经阻滞、小剂量腰麻等技术的应用，让麻醉更精准，也让不少高龄、高危患者获得了手术治疗和重新站起来的机会。对于老人和家属来说，及时就医、充分评估、规范麻醉和早期康复，才是面对髋部骨折时最稳妥的选择。

　　以精准诊疗筑牢安全底线，医院将坚持因人施策、精准麻醉，结合患者差异化病情优选最优诊疗方案，全力保障医疗安全，缩短康复周期，用心守护群众就医健康。

（李荣钢）