抗菌药物耐药，被世界卫生组织列为全球十大公共卫生威胁之一。在我国，如何助推抗菌药物科学化管理（AMS）从“行政推动”走向“专业驱动”，从“单点管控”走向“系统治理”，是大型综合性医院面临的共同考题。在福建医科大学附属第一医院，一套以“医药协同”为核心、多学科联动为支撑、信息化闭环为保障的抗菌药物管理体系，正持续释放效能。

　　作为福建省首批高水平医院、全国首批国家区域医疗中心建设单位，福建医科大学附属第一医院连续多年在国家三级公立医院绩效监测中名列前茅，其中抗菌药物使用强度指标连续多次取得满分，成为省内乃至全国抗菌药物管理的标杆之一。

构建行政主导下的专业赋能体系

　　抗菌药物管理，首要在“责”。福建医科大学附属第一医院由院领导挂帅，组建了涵盖感染科、呼吸科、重症医学科、质控科、院感科、检验科及临床药学的AMS团队，临床药师担任团队秘书，深度参与管理与决策，形成行政与专业双轮驱动的组织架构。

　　医院将抗菌药物合理使用纳入《学科发展指标评价体系》，院长与临床科主任签订责任书，明确各科室作为第一责任主体的管理职责。不合理使用情况在《医疗质量简讯》中通报，并与季度考核、年终考核及医师职称晋升挂钩。行政问责是保障，专业能力是关键，唯有将管理压力转化为专业动力，方能实现可持续的合理用药。在医院的统一部署下，各临床科室主任作为第一责任人，将抗菌药物管理指标纳入科室年度考核，构建起“医院—科室—个人”三级责任传导机制，确保管理要求层层落实、责任到人。

打造深度融合的协作模式

　　在福建医科大学附属第一医院，临床药师已不再是“二线参谋”，而是临床治疗中不可或缺的重要参与者。目前，医院抗感染药物专业临床药师年会诊量已突破2200例次，形成了一套成熟的标准化会诊流程：从“问”清病情与用药史，到“切”入精准治疗建议，再到规范书写包含病情简介、感染判断、用药方案、给药优化、药学监护等要点的会诊记录，全程展现专业深度与协作精度。

　　医院还将药师的个体化会诊经验上升为制度化规范。针对个别临床专科抗菌药物使用强度高、不合理率高等突出问题，药师团队深入临床一线，与专科医生共同梳理科室微生物流行病学数据，联合制定了该专科抗菌药物临床应用规范，并同步开展专项点评与医嘱审核。干预后，该专科抗菌药物使用率及使用强度均显著下降。

　　在此基础上，药师团队积极推动基于药代动力学/药效学（PK/PD）理论的精准用药策略落地，如优化β-内酰胺类抗菌药物的给药频次、规范延长滴注时间等，并在医院信息系统中设置相应的审核规则，将专业判断嵌入临床流程。感染科、呼吸科、重症医学科等临床科室专家深度参与会诊与培训，与药师形成了紧密的协作机制。

　　正如一位临床医生所言：“药师不是告诉我们什么药不能用，而是帮我们理解为什么不能用、该用什么、怎么用更好。”这种从“监管”到“赋能”的角色转变，正是医药协同的生动体现。

建立信息化闭环前移的管控机制

　　福建医科大学附属第一医院将信息化作为抗菌药物管理的重要支撑，构建起“事前拦截、事中审核、事后追溯”的全流程闭环。医务部、信息中心与药学部通力合作，共同制定信息化审核规则，将管理要求嵌入临床流程。

　　在事前拦截环节，合理用药系统在开具医嘱时实时拦截不合理处方；抗菌药物疗程超过14日，系统自动触发提醒，要求医师重新评估使用指征。事中审核环节，特殊使用级抗菌药物会诊实现全流程信息化，由抗感染临床专家在线审批，临床药师同步参与，确保每一例特殊使用级药物的使用均经过严谨的专业把关。医务部对审批流程进行全程监管，确保制度落地不走样。

　　院内信息化决策系统（BI）实时监控抗菌药物使用强度、使用率等关键指标变化趋势，医务部定期将数据反馈至各临床科室，形成“数据采集—分析反馈—改进落实”的数据驱动管理机制。手卫生依从性数据库的建立与分析，则将感控行为量化为可监测、可干预的指标，院感科与药学部、检验科协同联动，构建起“用药—感控—行为”三位一体的管理闭环。

　　在事后追溯环节，医院利用信息系统（HIS）对重点科室、重点药物、围手术期预防用药等开展专项点评，点评结果纳入绩效考核，形成“发现问题—重点整改—再次确认”的持续改进机制，让信息化真正成为抗菌药物科学管理的“智慧大脑”。

筑牢阻断耐药传播的全链条防线

　　耐药菌的传播，是抗菌药物管理中不容忽视的关键环节。医院感控部门深度融入AMS体系，构建起多重耐药菌“监测—反馈—隔离—督导”全链条闭环管理机制。

　　感控人员每日通过系统查询全院多重耐药菌明细，借助危急值平台实时推送阳性病例信息，督促临床医生在24小时内开具接触隔离医嘱，确保防控措施及时落地。针对重症监护病房等重点区域，院感科联合医务部、护理部、后勤管理处定期开展终末消毒与应急演练，重症医学科率先推行多重耐药菌转科交接记录单，实现患者流转过程中的无缝衔接。

　　多部门协作已成为常态。院感科、检验科、药学部、医务部按季度联合发布细菌分离率及耐药分析报告，为临床精准用药提供科学依据。检验科在微生物检测与耐药数据采集方面提供坚实技术支撑，成为临床决策的重要基石。

　　2020年，福建省医疗机构遏制细菌耐药“三网联动”抗微生物药物临床应用与管理专家委员会成立，委员会下设办公室并挂靠福建医科大学附属第一医院，统筹承担日常运行与管理事务。该委员会的组建进一步强化了监测、感控与管理的协同效应，为全省抗菌药物科学管理搭建了更高水平的协作平台。

发挥辐射行业的引领作用

　　在做好自身抗菌药物管控的同时，医院还积极向基层延伸管理经验，发挥区域引领作用。通过开展全院抗菌药物合理使用培训、药学部深入临床科室开展针对性培训、AMS管理小组定期举办系列讲座等形式，构建起覆盖新员工、规培人员及全体在职医务人员的分层次、全覆盖的抗菌药物规范化教育培训体系。

　　作为福建省药事管理专业医疗质量控制中心挂靠单位、福建省抗微生物药物临床应用与管理专家委员会办公室所在单位，福建医科大学附属第一医院将质控工作向市、县（区）延伸，推动全省抗菌药物管理同质化发展。作为福建省临床药学与药事管理专科联盟牵头单位，医院联合164家成员单位，通过病例讨论会、学术巡讲等形式，持续输出管理经验与规范成果。感染科、检验科、药学部等多学科专家团队在历次巡讲中，将实践经验和规范成果向基层医院传递，助力提升区域整体管理水平。

　　面向公众，医院积极推动科普宣教，将“齐心协力，遏制耐药”的理念通过多种形式触达患者与家属。2024年，医院科普作品获评中国药学会基层药学专委会年度十佳科普作品。

（福建医科大学附属第一医院药学部主管药师 黄小婷 副主任药师 吴朝晖 主任药师 林翠鸿）