日前，在2026全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议上，来自多个地市的卫生健康委主任齐聚一堂，围绕因地制宜找准改革切口、以制度设计守住公益性底线等话题展开深入交流，分享了一套套从“学”到“干”的地方实践方案。

因地制宜推广三明医改经验

广东省深圳市卫生健康委党组成员、副主任 李创

　　深圳在落实推广三明医改经验方面，重点开展了四项工作：

　　一是落实健康优先发展战略。深圳将投资于物与投资于人紧密结合，把卫生健康摆在经济社会发展的重要位置，通过立法推动改革，推出《深圳经济特区健康条例》《深圳经济特区医疗条例》等8部法规，今年将出台《深圳经济特区社区健康服务条例》，推动社康服务提质提效，提升居民健康管理水平。在财政投入上，深圳着力加大医疗卫生投入，补齐了长期存在的医疗短板，人均期望寿命、重点癌症早诊率、居民健康素养等指标持续向好。

　　二是构建国际一流的整合型优质高效医疗服务体系。深圳构建了两级医疗服务体系：21家市级医疗中心以市属医院为主体，解决疑难重症诊疗和重大疾病防治问题，实现“大病不出深圳”；区级层面，区属综合医院与社区健康服务机构捆绑运作，全市组建了21家基层医疗集团，实现社康服务生活化、便民化。社康机构收费标准较二、三级医院分别低15%、20%，医保报销比例高10%、20%，签约家庭医生的慢性病患者可享“一折”医保药品报销政策，引导居民基层首诊。目前全市基层诊疗量占比近50%，86%的高血压、76%的糖尿病患者在社康机构就诊，分级诊疗制度基本实现。医保和财政投入均向基层倾斜，社康机构的门诊补助标准高于医院的门诊补助标准，医生待遇越是基层越有保障，形成了医院、医生、患者三方共赢的格局。此外，深圳还推进深港医疗服务跨境衔接，实现标准、数据、医疗、医师、科教、支付、药械、救护等“八通”，2025年境外赴深就诊量达135万人次。

　　三是深化以公益性为导向的公立医院改革。深圳落实国家“4+1”改革要求，将三级公立医院绩效监测结果与财政补助挂钩，让医院每年自己跟自己比，进步加分、退步扣分，引导医院持续提升运营绩效和服务质量。人事薪酬综合改革方面，在编制有限的情况下，推行人员总量管理，推动在编与非在编人员实现岗位设置、薪酬分配、绩效考核、聘任晋升等“四个一体化”，实现同岗同薪、退休待遇大致相当。医院领导班子任免、薪酬总额、财政补助均与公立医院绩效监测结果挂钩，形成改革闭环。

　　四是推动行业数智化转型。深圳建立全民健康信息平台，实现全市6800多家医疗机构数据全量归集，支撑检查检验结果互认、影像云建设、全流程智能化就医等应用。为每位居民“一人一档”建立健康档案，通过“健康深圳”小程序可实时查询动态健康数据。近期重点打造医疗鸿蒙生态，推动国产操作系统和芯片在医疗装备领域的应用，已建成180多个医疗开源鸿蒙场景，通过可穿戴设备实现实时上传心电、血压、血糖等数据，医生和家属可随时监测，为老年人突发心梗、脑梗等提供预警和及时干预，有力支撑智慧医疗和医养结合发展，同时保障医疗数据安全。

蹚出有湘潭特色的医改新路

湖南省湘潭市卫生健康委主任 马金辉

　　湘潭以实施中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目为契机，以制度变革引领模式创新，以模式创新引领高质量发展、高水平安全、高品质生活，学习三明经验，实事求是推进改革，蹚出了一条具有湘潭特色的医改新路。

　　湘潭面积5006平方公里、人口近270万，是湖南省最小的地市之一，但医疗资源总量过剩、布局不均，全市2421家医疗机构，千人床位数7.89张，9家市直医院之间距离近；同时优质资源供给与群众需求错位，地处长株潭地区，受省部医院虹吸，异地就医、医保资金外流逐年增长；公立医院内卷，住院率长年居高不下。对此，湘潭落实“把一个区域当作一个医院来打造”的改革理念，以问题为导向，深化体制机制改革，实现资源最优配置。

　　党政主导，解决“三医协同”问题，确立做强龙头、优化资源、构建有序格局的改革目标。5个县（市、区）全部实现卫生健康与医保部门领导交叉任职，建立常态会商机制。组建市公立医院发展中心，统筹学科、人才、科技创新，强化指标运行监测，让专业人做专业事。

　　矩阵式布局，解决“资源匹配”问题。统筹9家市直公立医院及公共卫生机构、市区24家基层机构，组建成一个城市医疗集团，从三个维度进行改革。一是点上强龙头：整合优化市区医疗资源，集中力量建设一家高水平三级综合医院，获批国家临床重点专科建设（培育）项目7个，开展“大病”一对一服务，降低外转率。二是线上创特色：落实各级各类公立医院功能发展定位，三级医院突出疑难重症救治，康复在二级医院和基层卫生院，专科医院牵头组建专科联盟。三是面上抓基层：选派多批次党员骨干任“第一书记”，带队帮扶基层机构发展，建设慢性病管理中心和慢性病监测县级系统，2025年基层诊疗率达67.8%；推进县域紧密型医共体建设，加强城市医疗集团与县域医共体联动，构建贯通省、市、县、乡、村五级联动、专科协同的矩阵式医联体。实施紧密型医联体医保基金总额“打包”，并与发病率、住院率、慢性病管理率等健康产出指标挂钩考核，促进分级诊疗。

　　公益性导向，解决“衔接贯通”问题。深化编制改革，备案制员工与编内同工同酬，医疗集团内医务人员统筹管理、多点执业，新聘大学生“县管乡用”，大学生村医纳入卫生院编制管理。深化医疗服务价格改革，动态调整医疗服务价格，基层与二级医院六大类项目同价，基层上门服务自主定价，公立医院服务收入占比提升至39.50%。创新薪酬分配机制，实行公立医院主要负责人年薪制，由财政买单，对公立医院医务人员实行绩效工分制管理，优绩优酬。优化财政投入，投入1.2亿元用于重点学科建设，建立3000万元高层次人才专项资金池和“柔性引才”机制。

　　数智赋能，解决“提质增效”问题。依托全域大数据中心构建信息化系统，统一医疗集团核心系统，67家基层机构全部使用统一云平台，医保数据专区实现异地就医全维度监测。依托省级居民健康卡实现统一预约、一码就诊，结算时间缩短近70%，互联网医院全面推广，打造“健康一码通”便民服务。

推进新时代医改的龙岩实践

福建省龙岩市卫生健康委党组书记、主任 蓝凯英

　　龙岩与三明山水相连，作为中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目城市，努力打造学习三明医改经验的样板。

　　在重构服务体系、以“强基壮腰”做实分级诊疗方面，龙岩紧扣“强基、稳二、控三”改革方向，构建“市优、县强、乡活、村稳”四级体系。市级层面组建城市总医院，建立四大专科联盟，推进五大学科一体化建设，市域内住院量占比提高至90.07%，肿瘤患者外转率从36.95%降至30.7%。县级层面7个县（市、区）全部设置总医院，建立“一院五部八中心”运行机制，将县域内住院量占比等指标与总医院领导班子年薪挂钩。乡镇层面按“一县多中心”模式建设30个县域医疗卫生次中心，并由次中心帮扶托管周边一般卫生院，实行人员统一调配、设备共享、绩效统筹考核，打造“一院一品”特色专科，基层诊疗量占比达66.43%。村级层面在800人以上行政村设置一体化村卫生室，实行“六统一”管理和乡镇卫生院报销制度，推行“县管、乡聘、村用”，村医队伍明显优化，上杭县45岁以下村医占比提高至68%。

　　在重塑运行机制、以“公益为本”做优公立医院方面，龙岩深化医保改革，2025年调整医疗服务项目638项，医疗服务收入占比提高至38.86%，“十四五”以来，年均增长9.01%；实行阶梯式报销，并扩大基层病种范围，基层医疗卫生机构收治基层病种占比提高至84.24%。创新编制管理，建立与常住人口挂钩的动态调整机制，乡镇卫生院编制核定标准由1‰提高至1.2‰，设立市县两级“编制周转池”和“职称周转池”，“编制周转池”扩大至600名。完善薪酬制度，推行市属公立医院和县域医共体牵头医院书记、院长、总会计师年薪制，试点全员目标年薪制，全市公立医院人员费用占比达43.2%，稳定薪酬占比达61.59%。强化综合监管，建立“三医”协同联动执法工作机制，多部门常态化联合查处价格违法、欺诈骗保等行为。

　　在重聚治理效能、以“点面结合”做好惠民文章方面，龙岩围绕让群众“少花钱、少生病、更满意”三个关键词，注重以“小切口”撬动“大医改”。“少花钱”方面，取消城乡居民医保医共体内住院转诊二次起付线；推动检查检验结果互认全覆盖，累计节约3000多万元；建立市级医学影像云平台，累计节约胶片耗材8900多万元，群众门诊、住院次均费用增幅连续多年控制在5%以内。“少生病”方面，二级以上公立医院全部设立医防融合办公室和健康管理中心（慢性病共管中心），打造高血压、糖尿病等一体化管理医防融合品牌，糖尿病患者心梗风险下降14%；推广“三一五小”家庭医生签约模式，推动签约服务提质增效；建设智慧健康访视中心，应用AI精准识别重点人群并自动随访。“更满意”方面，实施改善群众就医可感可及“十件事”与暖心就医“八举措”，新增停车位1360个、免费停车延长至1小时、19家医院开展儿科充分问诊、新增33个免陪照护病区；建成“健康龙岩”一站式服务平台，注册超200万人，患者停留时间缩短30%；升级120急救系统，10秒内接听率达95%，城区3分钟出车率提高至95.34%。

　　声音

　　河北省石家庄市卫生健康委党组书记、主任 许尽晖：

　　石家庄积极融入京津冀协同发展大局，推动医改工作部门融合、信息融合、医防融合和监管融合。

　　一是部门融合，推进“三医”协同。市卫生健康委设立协调指导科，负责协调医保、医药。以集采控费“腾空间、调结构”，2023年以来共调整医疗服务价格4558项，医疗服务收入占比提升至35.11%，较改革初期提高9.73个百分点。

　　二是信息融合，优质资源精准下沉。升级全民健康信息平台，接入8家市级医院、38家县（市、区）级医院，并对接医保、民政、公安等部门，汇聚健康数据49.99亿条，建立居民健康档案922.4万份，实现临床诊疗、体检、妇幼、慢性病管理、公共卫生等数据全面贯通。对接省内外134家医疗机构，实现市、县、乡、村五级检查检验结果互认，累计服务45.2万人次，节约群众就医费用6251万元。

　　三是医防融合，构筑全域健康体系。依托数据平台，构建预防、治疗、康复全流程闭环体系。家庭医生通过平台实时掌握群众健康数据，高效开展前端服务，遇到疑难杂症可通过转会诊中心向上转诊，康复后由家医接续服务。

　　四是监管融合，群众看病更放心。制定跨部门联合执法方案，组建4支综合执法队，2025年严肃查处5家侵犯群众权益的医疗机构。通过专项体检质控系统和电子病历智能质控系统，提升监管准确度和效率。

　　为维护公立医院公益性，石家庄主要从三方面入手：一是政府投入。“十四五”期间，全市公立医院财政补助占医院总收入的14.83%；市财政投入1.79亿元支持与京津高水平医院合作，保障500余名知名专家长期驻石服务，高外转病种外转率下降27%。二是薪酬激励。将健康服务与绩效挂钩，从“要我干”变成“我要干”；提高疑难病症处置和三、四级手术的工分权重，引导诊疗服务从“拼数量”到“拼质量”；分配系数向儿科、精神卫生科、中医等弱势专科倾斜。三是群众服务。16个县（市、区）全部实行医共体医保打包支付，结余留用部分资金用于健康宣教和预防筛查；开展“数字赋能家签有感行动”，居民可线上签约，享受AI智能咨询、报告解读、用药指导等服务。

　　山东省济南市卫生健康委党组书记、主任、中医药管理局局长 牟鑫：

　　作为省会城市，济南拥有44家三甲医院，千人口护士数与医师数在副省级城市中位居前列，但29家三甲医院集中在半径5公里范围内。基于此，济南医疗机构的核心矛盾在于“总量丰富、结构失衡”，这就要求我们构建更加系统、高效的整合型医疗服务体系。

　　为实现这一目标，必须高位推动，打破部门壁垒。济南成立了由市委书记和市长牵头、分管市长具体负责的工作机制，在编制调整等难题上直接统筹调配。例如广安门医院济南医院（济南市中医医院）成立时面临320个编制缺口，最终由市领导拍板，在全市范围内按空编比例调剂解决。

　　在薪酬改革方面，2025年公立医院薪酬固定比例收入占比已达48.33%，计划2026年提升至55%，并争取2027年进一步提高。

　　在推动优质资源下沉上，济南大胆创新机制，推动山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）与济南高新东区医院（山东健康集团济南医院）、山东中医药大学附属医院（山东省中医院）与山东中医药大学附属医院大学城医院（济南市长清区人民医院）实施托管合作，由所在区组织部门任命省级医院派驻的院长，打通了跨层级流通障碍；强化信息化支撑下的集中诊断与分级诊疗体系，依托山东大学齐鲁医院建设省级转会诊中心，目前已辐射25家医疗机构。

　　在保持公立医院公益性与可持续发展平衡上，收支平衡是管理底线，同时，要进一步推动医疗服务能力可持续发展。济南强化政府办医责任，2025年安排专项债31.6亿元用于公立医院基本建设与设备购置，并在原有1.6亿元基础上新增等额资金支持市属医院重点专科错位发展。针对检查结果互认，通过流程再造，破解重复检查难题，推动住院患者次均检查费用下降3.32%。在基层用药方面，推动服务场景延伸，打通配送“最后一公里”，通过村卫生室预约、配送上门，真正使群众用药更加便利。

　　下一步，济南将不断完善分级诊疗格局，持续提升群众健康获得感，努力为深化医改大局和健康中国建设贡献更多济南力量。

　　河南省洛阳市卫生健康委党组成员、副主任 范高峰：

　　在深入学习三明医改经验后，洛阳积极探索因地制宜推广三明医改经验的改革路径，主要从管理体制、发展路径、薪酬制度、资源布局四个关键环节入手，形成了一系列具有本地特色的改革举措。

　　在管理体制上，建立了市委书记和市长任“双组长”的“三医”协同发展和治理工作推进机制，强化领导合力，并配套“周计划、月调度、季评估”等制度，实现“三医”协同发展和治理高位推动。

　　在发展路径上，通过“瘦身计划”提升经费使用效益。一是深化集采覆盖面，乡镇和村卫生室实现药品耗材集采全覆盖；成立设备集采联盟，降低设备采购成本。二是通过“一降一升一合”动态调价机制，充分体现医务人员的劳务价值。三是通过医保智能审核、临床路径、DIP深度联动，实现从源头控费。四是将公立医院管理费用比例控制在9%以内，推动医疗机构从粗放式向精细化管理转变。

　　在薪酬制度上，实行“市级灵活、县级参照、村级兜底”的模式。市级推行目标年薪制加绩效考核，县级参照执行，村级则通过基本公共卫生、中央转移支付和财政补贴稳定村医队伍，强化兜底保障。薪酬制度改革做到有升有降、合理分配。

　　在资源布局上，紧密型城市医疗集团和县域医共体双轮驱动，三级医院领办社区卫生服务中心，一体化管理，医共体“县带乡、乡带村”，专家和病床向基层下沉，让群众在家门口享受优质医疗服务。

　　洛阳始终把公益性作为公立医院改革的根本方向，坚决破除逐利机制，构建政府主导、管办分开、运行高效、保障有力的医疗服务体系。

　　一是强化政府办医责任。建立稳定长效的财政补偿机制，对基本医疗、公共卫生、重点学科建设、人才培养等实行专项保障。

　　二是推动服务均等化。加强城乡专科联盟建设，推进基层医疗卫生机构远程医疗全覆盖，加大检查检验结果互认、豫健护理到家、老年健康行动惠民力度。

　　三是优化就医流程。简化转诊转院、异地就医直接结算流程，实现“一站式结算、最多跑一次”；推行预约诊疗、送药上门服务；深化家庭医生签约有感行动，做到慢性病有人管、健康有人问。

　　甘肃省酒泉市卫生健康委党组成员、副主任、疾控局局长 程建国：

　　酒泉地处甘肃省河西走廊最西端，面积达19.2万平方公里，总人口105万。尽管服务人口少，但服务半径极大，同时面临区域发展不均衡、高层次人才短缺等突出挑战。

　　近两年，依托国家区域医疗中心建设和中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目两个“国字号”项目，酒泉市以“六大项目作支撑、五项改革增活力、五大行动提质效”为目标框架和主攻方向，高位谋划推进，部门协调联动，硬核推进落实，定期调度跟踪，探索了推广三明医改经验的酒泉路径，整体改革稳步推进，单项改革实现破题。

　　在五项重点改革中，编制备案制改革方面，实行“一院一策”核定人员总量，每三年动态调整一次，人员总量与高级职称限额较改革前增加3倍。2025年实现制度突破，将编制备案制人员与编制内人员养老保险全面并轨，原按企业职工缴纳的编外人员统一纳入机关事业养老保险，一次性解决700余人后顾之忧，并辅以高层次人才直接入编、临近退休人员兜底入编等保障措施。

　　人事薪酬制度改革方面，在一家市级医院和一家县级医院试点院长年薪制，薪酬由财政全额保障。玉门市医共体则推行工分制改革，按医生、护士、管理人员5:4:1核定工资总额，改革后医生和护士工资分别增长16%和14%，管理人员薪酬下降约28%，分配导向更趋合理。

　　医疗服务价格改革方面，系统实施“四降两提两保障”策略，2025年开展13次价格调整，累计调整医疗服务价格2000余项。同时，对基层用量前100种中药饮片及10类医用耗材开展市级联盟采购，价格降幅分别达30%和48%。

　　医保支付方式改革方面，实行医共体总额打包付费，根据年度基金运行情况动态调整病种权重，并严格执行转诊备案制度，未转诊跨省、跨市就医报销比例分别降低20个百分点和5个百分点，有效引导分级诊疗。

　　医防融合改革方面，市级医院和7个县域医共体牵头医院全部成立公共卫生管理中心，建立同级医院与疾控中心领导班子成员双向兼职挂职机制，采取“一周理论学习+一周实践培训”的“1+1”模式对医防融合骨干进行专项轮训。