近年来，长汀县深入学习贯彻习近平总书记关于深化医改工作的重要指示批示和来闽考察重要讲话精神，毫不放松统筹抓好新冠肺炎疫情防控和卫生健康工作，巩固提升基层医改“长汀经验”，按照“县级带中心，中心辐射一般”和“突出中心，梯次发展”建设思路，重新规划布局建设5个区域医疗卫生服务次中心，构建一家总医院、2家县级医院、5家区域医疗卫生服务次中心、13家一般卫生院（社区卫生服务中心）的新型县域医疗卫生服务体系（即1+2+5+13模式），打造具有长汀特色的新型县域紧密型医共体，不断推进长汀基层卫生健康事业高质量发展。

一、主要做法

（一）强化政府主导，巩固提升“一归口、三下放”长汀经验，建好一个总医院。一是强化“归口”管理。将全县公立医疗机构的规划建设、投入保障、资产处置、人员编制配置等重大事项决策由原来县卫生健康行政主管部门提升到县医管委统一管理，进一步明确县卫生健康行政部门、县总医院、县级医院和各乡（镇）分院工作权责清单。二是注入“三下放”新内涵。在巩固原有“三下放”的基础上，拓宽改革覆盖范围和创新运行模式，赋予县域医共体内各公立医疗机构在内设机构、岗位设置、中层干部聘任、差异化发展特色专科、内部绩效考核与分配等方面的自主权。三是全面推进医保支付、信息化、集中采购、资源配置、医疗质量等“五统一”规范化管理。

（二）合理布局县域医疗卫生资源，组建分层分片区域医疗卫生服务次中心。在县域医共体内，按照“县级带中心，中心辐射一般”和“突出中心，梯次发展”建设思路，调整优化现有县域医疗卫生资源，依托县级医院，将服务能力强的4个中心卫生院和大同卫生院，打造成5个区域医疗卫生服务次中心，并按照二级医院的服务内涵和能力标准建设，辐射带动周边一般乡镇卫生院，推进县乡同步发展，让群众就近享受优质医疗卫生资源。健全完善医共体内部管理运行机制，明确各成员单位权责清单，以实现双方利益共享为导向，建立人才、技术、设备、管理等优质资源有序向区域医疗卫生服务次中心和一般乡镇卫生院流动的工作机制，完善绩效评价奖惩制度，将区域医疗卫生服务次中心建设纳入县级医院院长（书记）及次中心院长任期目标管理，与年度年薪挂钩，完善县域区域医疗卫生次中心服务能力核心指标评价体系。

（三）创新县域公共卫生服务体系。完善县级专业公共卫生机构、县级综合医院和专科医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所“四位一体”的疾病防控机制，推动县乡村公共卫生一体化建设，建立“统一管理、分级指导、协同服务、责任同担、效益共享”的县级公共卫生机构融入医共体建设发展模式，打破公共卫生和医疗服务分割、脱节的局面，建立医防融合服务新机制。推进公共卫生和临床医疗信息融合。将传染病和突发公共卫生事件报告、免疫规划、精神卫生等条块公共卫生信息系统全面融入县域健康信息平台和居民电子健康档案建设，实现系统互联互通、数据同步共享、业务协同联动，促进临床诊疗和公共卫生数据的平台整合利用，在服务中获取数据信息，提高工作效率和工作质量。

（四）创新人才队伍建设新模式。一是实施委托医学高校定向培养本科医疗卫生人才，每年委托福建医科大学和福建中医学院培养临床医学专业人才，毕业后充实县级公立医院和基层医疗机构。二是开辟人才“绿色通道”，实行高端人才引进直通车政策。三是开展人才引进“进校园”招聘活动，由县委组织部、县委编办、县卫健局、相关医疗机构负责人组成招聘组，进医学院校现场招聘，直接入编。四是实行柔性引才新模式。据统计，2021年2021年共招聘编制内医疗卫生专业技术人员44名，其中：汀州医院18名（研究生1名）、妇幼保健院3名、疾控中心2名（含财务1名）、乡镇卫生院（社区）21名（含财务2名）。2021年汀州医院定向委培本科毕业生6名。2021年汀州医院等11个单位自主招聘编外卫生专业技术人员52人，实行报备管理。汀州医院柔性引进南方医科大学珠江医院心血管内科专家李志梁教授、四川大学华西医院泌尿外科主任魏强教授、福建医科大学附属协和医院心外科主任陈良龙教授等5位专家，设立名医工作室，以点对点“师带徒”方式帮扶指导骨干人才成长。

（五）“铸龙头”，提升县级医院医疗技术水平。汀州医院作为县域医共体的龙头医院，围绕“提升医疗服务能力，降低县外转诊率”，重抓学科建设，努力争创省市重点专科，改善薄弱学科。儿科和神经内科建设省级重点学科，胸痛中心通过国家卫健委认证，卒中中心通过省卫健委认证，2021年心内科完成介入手术411台，处于龙岩市县级医院领先水平。积极开展缺血性卒中血管内介入治疗新技术，包括脑血管造影术、颈动脉支架植入术、动脉溶栓术、急诊机械取栓术等。骨科、甲乳外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、妇产科、五官科等科室相继开展多项微创手术，县妇幼院新楼投入使用后，新上小儿外科，中医妇科等新技术新项目，医疗技术水平大幅提升。

（六）“活枢纽”，提升乡镇卫生健康综合服务能力。一是开展“优质服务基层行”活动。创新活动形式，依托县域紧密型医共体建设，统筹优化医共体内医疗资源配置，实现设备、人才资源的共享，推进“优质服务基层行”活动。截至2021年，全县共有6家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）通过“推荐标准”评审，10家乡镇卫生院通过“基本标准”评审。二是开展医联体帮扶和共建协作。下沉优质医疗资源和医疗人才，包括下沉驻点医师坐诊、帮扶重点科室建设、开展临床教学指导、规范医院管理、接受医务人员培训和进修等，目前，新桥的精神病防治中心、医养中心、睡眠治疗中心，大同的髋关节治疗、泌尿碎石、胃肠镜诊疗，河田的血透中心、盆底康复，濯田的妇科宫腔镜治疗，涂坊的中医康复等医疗技术服务成为五大片区的亮点。

（七）“创特色”推进专科专病联盟建设。组建高血压、糖尿病、呼吸、胸痛、中医和康复五大联盟，目前，中医和康复联盟建设成效明显，基本实现基层中医化，中医基层化。以基层中医馆（国医堂）建设为载体，建成14个中医馆，大力发展中医和康复特色专科，2021年基层分院中医及康复门诊105786人次、住院6522人次，门诊量占比10.37%，住院量占比16.61%，中医诊疗成为基层诊疗的一个重要补充。涂坊分院中医康复科、新桥分院针灸理疗科评为福建省农村医疗机构中医特色专科建设项目。汀州医院胸痛中心延伸到六个基层分院建成6个胸痛救治单元，进一步提升急性心脑血管疾病医疗救治能力，2020年-2021年乡镇分院根据临床症状及时启动胸痛联盟程序、发挥胸痛单元作用成功救治2例心梗病人。

二、取得成效

（一）医疗业务增长，呈良好态势。2021年1-12月，全县公立医疗机构医疗收入4.65亿元，同比增长4.50%；门诊人次1611219，同比增长5.10%；住院人数69674，同比增长2.00%。

（二）分级诊疗工作排全市前列。2021年1-12月，县域内总就诊率达91.33%，住院率80.08%，两项指标值皆位居前市第一；基层门诊量占比达66.29%，位居前市前三。

（三）县、乡医疗机构医疗服务能力持续提升。2021年 5月，国家卫健委公布汀州医院基本符合县医院医疗服务能力推荐标准，8月长汀县被国家卫健委列入全国基层卫生健康综合试验区。在创建 “优质服务基层行”活动中， 10个乡镇卫生院通过“基本标准”评审、6个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）通过“推荐标准”评审。

（四）县级公立医院医改指标完成良好。2021年县级二家公立医院药占比（不含中药饮片）27.15%，同比下降0.45%；医务性收入占比34.05%，同比增长1.19%；按临床路径实施管理的出院人数占比64.43%，同比增长32.02%；按病种付费管理的出院人数占比71.50%，同比增长33.59%。

（五）群众的健康获得感明显提高。2021年医保数据统计，城乡居民医保参保人员住院费用中的个人自付比例42.90%（指标控制≤48.83%）。

（六）慢性病健康管理成效明显。2021年，高血压病、糖尿病规范管理率分别为75.09%、76.83%，使用一体化慢病服务包管理的2型糖尿病患者占比达到41.14%。  

下一步，长汀县将以国家基层卫生健康综合试验区建设为契机，按照《长汀县基层卫生健康综合试验区建设方案》要求，在完善基层医疗卫生服务体系，加强基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务能力等方面持续改革创新，打造基层卫生健康工作样板，发挥示范作用，引领全国基层卫生健康工作高质量发展超越。（长汀县卫健局）