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泉州实现DRG付费全覆盖 医院、医保、患者三方共赢

来源:东南网 发布时间 : 2023-12-22 17:27

据泉州市医保领域惠民生补短板”专项行动新闻发布会上获悉,泉州全面推行DRG支付方式改革,新增第二批30家医疗机构实施DRG付费改革,提前一年实现符合条件的医疗机构DRG付费全覆盖,实现医院、医保、患者三方共赢发展。

什么是DRG付费?实施DRG付费能带来什么好处呢?据了解,传统的医保支付方式是按项目付费,根据诊疗过程中药品、医疗服务项目、医用耗材等的使用情况,患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。这种医保支付方式执行起来相对容易,但它容易出现“大处方”“大检查”等过度医疗行为。

DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费,将疾病按照病情严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组,制定医保支付标准。一般来说病情越严重、治疗方式越复杂,医保支付标准就越高,是一种更科学、更精细的医保支付模式。

实施DRG支付方式改革,能引导医疗机构转变发展模式,加强精细化管理,主动控制成本,规范医疗服务行为,提高医疗技术水平,有效提升服务质量和管理效率。数据显示,首批28家DRG付费医疗机构的病例组合指数(CMI值)提升6.45%,年增加医务性收入约1.3亿元,医保结算清单上传率达到99%以上,质控通过率达到100%,92.86%的医疗机构实现结余。

同时,通过引导医院加强对临床医疗行为规范管理,节省成本增加产出,提升医疗资源利用效率,减少“大处方”“大检查”等过度医疗现象,提高医保基金使用效率,保障医保基金安全运行。

此外,DRG付费促进医生改变诊疗习惯、处方习惯,采取最恰当的方式,在相对更短的时间里进行精准治疗,使参保患者花费适当的费用就能治好病,减轻参保患者医疗费用负担,提高参保患者就医服务体验。DRG付费也促成全市医疗机构“同病同治同价”,保障群众就医服务可及性。今年来,泉州患者住院次均费用减少1021.67元,人均自付费用减少708.47元,实现次均费用、个人负担“双降低”。

(来源:东南网 | 作者:谢玉妹)

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